ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Глиомы (берущая свое начало непосредственно в мозгу), менингиома (формирующаяся в мозговой оболочке),
метастазы мозга и шванномы (развивающаяся в черепномозговых клетках нервных тканей) - это самые частые опухоли. Часть из них удаляются минимально инвазивно при помощи эндоскопа, однако преимущественно они удаляются при помощи высококачественных операционных микроскопов и самых современных нейронавигационных систем в микрохирургической технике.
В частных случаях операция проводится после соответствующей подготовки пациента в бодрствующем состоянии. Этот процесс позволяет - испытывать во время удаления опухоли – двигательные и речевые функции, чтобы избежать какого-либо повреждения важных отделов мозга.
Каждый пациент после операции находится под наблюдением в специальном нейрохирургическом отделении интенсивной терапии.
Последующее лечение происходит в рамках тесного сотрудничества с неврологией и радиотерапией центра опухоли мозга города Регенсбург. При этом главной является еженедельная конференция по планированию наилучшего лечения опухоли для каждого отдельного пациента. Кроме этого пациентам предлагается принять участие в национальных и международных терапевтических исследованиях. В "специальном приемном часе по опухоли мозга" (под руководством главного врача доктора Ульриха) пациенты с опухолями мозга получают подробные консультации.
СОСУДИСТАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
Сосудистые пороки мозга - это частая причина катастрофических кровотечений. Целью лечения является окончательное исключение больного сосуда, чтобы он больше не смог кровоточить. В сотрудничестве с клиникой сердца при помощи глубокой гипотермии и экстракорпоральной циркуляции, оперируются в центре комплексные и очень большие аневризмы, которые лечатся здесь в центре, одним из немногих, с хорошим успехом.
EC-IC-Bypass- операции с резервным путем показаны при специальных формах апоплексических ударов. Кроме того, они проводятся при комплексных опухолевых операциях или сосудистом пороке мозга, чтобы гарантировать кровоснабжение мозга
В "специальном приемном часе по сосудам" (главный врач приват-доцент Доктор Шебеш) пациенты с сосудистыми недостатками будут проконсультированы и все вопросы разъяснены.
ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА
Нарушения моторных функций организма - это заболевания, которые вызывают нарушение управления движения, и некоторые из этих заболеваний реагируют хорошо на лечение стимулятором.
При нейрохирургических процессах предпочтительнее "глубокая стимуляция мозга", это процесс, при котором в зависимости от вида заболевания стимулируются разные области мозга при помощи электростимулятора.
Тесная кооперация со специалистами неврологии в BKR (центр глубокой стимуляции мозга) способствует совместному успешному лечению пациентов.
ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Для лечения заболеваний позвоночника в распоряжении находится широкий спектр диагностических и нейрохирургическое оперативных мероприятий. Для специальных операций, которые касаются также грудной клетки или полости живота, существуют кооперации с сердечной хирургией и хирургией грудной клетки и, в частности, травматологией.
Для диагностики и интра-оперативного контроля пациентов при необходимости проводятся обширные нейрологическое электрофизиологические исследования.
Пациенты во время стационарного пребывания интенсивно занимаются с физиотерапевтами. Следующая процедура в качестве заключительного лечения назначается уже непосредственно перед выпиской.
Интегрированное лечение опухолевых пациентов происходит в тесной кооперации с нейроонкологией, терапевтической онкологией и радиотерапией.
ТЕРАПИЯ БОЛИ
Нейрохирургическая терапия боли охватывает лечение хронических синдромов боли самых разных причин:
- Хроническая боль спины/ног после операций на позвоночнике
- Комплексно-региональный синдром боли (CRPS)
- Боли после повреждений периферических нервов
- Боли после операций паховой грыжи
- Невралгия тройничного нерва
- Периферическое артериальное облитерирующее заболевание (pAVK)
- К терапии резистентная стенокардия
- Спастика после повреждения спинного мозга или мозга
Для лечения этих синдромов боли предлагается широкий спектр нейрохирургических терапевтических методов:
- Нейростимуляция спинного мозга и периферической нервной системы
- Нейростимуляция коры головного мозга
- Имплантированные насосные системы для подачи лекарства непосредственно в отделение спиномозговой жидкости
- Инъекционная терапия
- Фасет сустава и блокады корня нервов
- Чрезкожная термокоагуляция узла Гассера
- Микроваскулярная декомпрессия черепно-мозговых нервов
ДЕТСКАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
Детям требуется отдельное, для них подходящее лечение. Существует тесное межотраслевое сотрудничество докторов детской поликлиники и детской анестезии, а также педиатрических центров. При этом спектр охватывает:
- Опухоли мозга и спинальные опухоли
- Краниосиностоз
- Аномальные образования (как, например, кисты, мозговые грыжи, расщепление позвоночника, скрытая дизрафия спинного мозга, мальформация Киари)
- Детские черепно-мозговые травмы
- Васкулярные аномальные образования
В рамках „педиатрического специального приемного часа“ (старший врач доктор М. Фридрих) проводится консультация родителей и детей, в ходе которой разъясняются все вопросы.
ДИАГНОСТИКА
Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и визуализация проводящих путей (Трактография)
Функциональная магнитно-резонансная томография - это относительно молодое совершенствование классической магнитно-резонансной томографии (МРТ), оно дополняет МРТ функциональной частью. Благодаря фМРТ-снимкам стало возможным увидеть обменные процессы, которые возникают на основе активности мозга (движение, разговор, мышление и т.д.). Для функционального исследования через наушники подаются команды, например: "пожалуйста, теперь движение левой рукой ", которые пациент должен выполнять во время магнитно-резонансной томографии.
При хирургическом вмешательстве в мозгу важно максимально сохранить, как центры, отвечающими за движение, речь и т.д., так и между ними проходящим нервные пути, так как их нарушение ведет, как правило, к потере функциональных качеств. Визуализация проводящих путей помогает в том, чтобы сначала устанавливать положение важных нервных пучков и проводящих путей, а затем учитывать это при планировании операции. Кроме того, визуализация дает указание на то, проникла ли опухоль уже в нервный путь и в отдельных случаях помогает оценить имеет ли операция хорошие перспективы.
Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия (ПЭТ)
ПЭТ-Визуализация приобретает в последнее время все большее значение, так как с ее помощью особенно активные участки опухоли представлены еще лучше чем в магнитно-резонансной томографии. Вспрыскивается субстанция с незначительной радиоактивностью, которая накапливается преимущественно в активных опухолевых участках и которые вследствие этого становятся видимыми.
Операции при поддержке новигации
Во время операции оказывает огромную пользу возможность визуализации предоперационной информации мозга. Для этого разные иллюстрированные данные комбинируются друг с другом и предлагаются в операционной на мониторе. Это похоже на GPS теперь только посредством указки можно посещать нужные отделы непосредственно в мозгу пациента и идентифицировать их. Это облегчает точное опухолевое удаление при бережном обращении со здоровой тканью мозга.
Порядок проведения операции
Операция в состоянии бодрствования
Если опухоль мозга находится поблизости от таких центров как речевой или двигательный, при определенных обстоятельствах имеет смысл проводить операцию в состоянии бодрствования. Операция в состоянии бодрствования обозначает, что пациент во время вмешательства в мозгу бодрствует и контактен, что помогает наблюдать за языковой функцией и за другими функциями мозга во время удаления опухоли. Для этого пациент должен читать, говорить, называть вещи и двигать руками или ногами. Вследствие этого достигается высокая степень надежности и уменьшается вероятность серьезных дефектов речи или параличей.
Во время вмешательства пациент практически совсем не испытывает болей, так как кожа головы шприцом анестезируется. Сам мозг абсолютно невосприимчив к боле. При необходимости пациент может в любое время, также во время операции, получить общий наркоз. Перед проведением операции в состоянии бодрствования пациент проходит основательную подготовку.
После проведения функциональной магнитно-резонансной томографии и тестирования функций мозга (в тесном сотрудничестве с Нейрологической клиникой и отделением нейропсихологии районной больницы) происходит подробное предварительное обсуждение с хирургом и анестезистом.
В операционный день кожа головы анестезируется локальным обезболивающим средством и голова укрепляется при помощи зажима, чтобы избегать смазывание во время операции. После кожного разреза и удаления крышки кости происходит сначала тестирование ткани мозга. Используются маленькие электроды, чтобы током осторожно стимулировать ткань мозга.
Между тем пациент должен выполнять определенные задания (разговаривать/ читать/ двигаться). При стимуляции важного ареала мозга происходит временный сбой соответствующей функции. Таким образом может отличаться дееспособный мозг от опухолевой ткани (= без функции). Таким образом снижается операционный риск и удаляется максимально возможная опухолевая часть.
Операция с Yellow
Немецкая клиника и поликлиника нейрохирургии при регенсбургской университетской больнице-это одна из немногих клиник, которые применяют процесс с Yellow. Также во всем мире есть только немного клиник, которые располагают необходимой профессиональной компетенцией. Поэтому уже многократно каждый год клиника и поликлиника нейрохирургии при регенсбургской университетской больнице предлагает курс, благодаря которому врачи со всего мира могут познакомиться с этой операционной методикой.
Операция с 5-аминолевулиновой кислотой
Следующая возможность удалить максимально возможную часть опухоли мозга, - это операция с 5-аминолевулиновой кислотой. Свойственные мозгу опухоли часто просачиваются в близлежащую ткань и поэтому во время операции часто плохо отличаются от здоровой ткани. Для лучшего изображения опухолевых границ используется субстанция 5-АЛК, которая выпивается пациентом перед операцией. Опухолевые клетки впитывают этот материал в большом количестве. Во время операции в операционном микроскопе можно хорошо видеть, как светится опухоль под ультрафиолетовым светом волн определенной длины.
Операция при глубокой гипотермии
При операции больших аневризмов (выпячивания сосудов мозга), которые могут достигать величины нескольких сантиметров, оперативное закупоривание часто возможно только благодаря сложной операционной техники и техники наркоза.
Во избежание инсульта из-за нарушения кровоснабжения во время трудной подготовки больших аневризмов, пациент, находясь в сотрудничестве с хирургами сердечной хирургии грудной клетки, подсоединяется к машине циркуляции сердца. Вследствие этого кровь и вместе с тем температуру тела можно контролируемо снизить с 37 °C вплоть до 18 °C. Охлаждение мозга - это эффективная защита от инсульта.
Далее кровоток машиной может быть прерван на короткий срок, вследствие чего хирург может работать без кровотока, сохраняя обзор в особенно трудных условиях.
Такая операция требует опытной и сплоченной команды из нейрохирургов, хирургов сердечной хирургии грудной клетки и анестезиологов и есть только в немногих больших центрах.
Адрес:
Университетсая клиника г.Регенсбург
Франц-Йозеф-Штраус-Аллея 11
93053 Регенсбург